投球で肩の後ろが痛い原因は？痛むタイミング別の見分け方と復帰までの治療法

「ボールを投げると肩の後ろが痛い」「テイクバックの終わりで肩の奥が詰まる感覚がある」「投げ終わった後に肩の後ろがズキズキ痛む」

野球の投手や野手、またご家族から、このようなご相談を受けることがあります。

投球時の肩の後ろの痛み（肩後方痛）は、単に「投げすぎ」や「フォームが悪い」の一言で片づけられるものではありません。

肩関節の内部で腱板（けんばん）や関節唇（かんせつしん）に負担がかかっている場合もあれば、肩の後ろ側の組織の硬さ、筋力や肩甲骨の連動不足、さらには成長期特有の骨端線（こったんせん）障害が関係していることもあります。

大切なのは、「投球のどの瞬間に痛むのか」を確認し、痛みの原因となる組織と負荷が集中している要因を分けて整理することです。

今回は、投球による肩後方痛の原因、整形外科での検査・治療、そして段階的な投球復帰について分かりやすく解説します。

1．肩の後ろが痛む「タイミング」が診断の手がかり

投球動作は一瞬ですが、痛みが生じる局面によって疑う原因が異なります。ただし、痛む局面だけで病名を確定することはできず、問診や診察の所見を組み合わせて判断します。

① 腕を大きく後ろに引いた瞬間（レイトコッキング期）に痛む

肩を横に挙げ、腕を大きく後ろに倒した位置（最大外旋位）で肩の奥が痛む場合、インターナルインピンジメント（関節内インピンジメント）を考えます。

この姿勢では、上腕骨の大結節付近にある腱板の関節面側と、肩甲骨の関節窩後上方・関節唇が接近します。こうした接触自体は投球時に生理的にも起こりますが、繰り返す負荷や関節の動きの問題が重なると、腱板の関節面側や後上方の関節唇に痛み・損傷が生じることがあります。

腱板部分損傷、関節唇損傷、肩関節の不安定性などが重なる場合もあります。「インピンジメント」という言葉だけで原因を決めつけないことが重要です。

② ボールを離す瞬間・投げ終わり（フォロースルー期）に痛む

ボールをリリースした直後、腕には急激にブレーキ（減速）をかける力が必要です。このとき、棘下筋（きょくかきん）や小円筋（しょうえんきん）など肩の後ろ側の腱板が、腕の動きを制御するために強く働きます。

この局面で痛む場合は、肩後方の筋腱への過負荷（遠心性収縮によるストレス）や、腱板の筋力・持久力などの機能低下が関係していることがあります。ただし、関節内の病変が併存していることもあるため、痛むタイミングだけで断定はできません。

③ 引っかかり感、抜けそうな感覚、球速低下を伴う

肩の奥で「パチン」と引っかかる感覚、肩が抜けそうな感覚、思いきり投げられない不安感がある場合は、SLAP損傷（上方関節唇損傷）を含む関節唇病変や、肩関節不安定性も考慮します。

なお、肩から音が鳴るだけで関節唇損傷と診断できるわけではありません。症状が再現する動きや、ほかの診察所見と照らし合わせる必要があります。

2．GIRD（肩関節内旋制限）は必ずしも「悪者」ではない

野球選手の投球側の肩では、反対側と比べて内旋可動域が小さく、外旋可動域が大きくなることがあります。この内旋可動域の左右差をGIRD（Glenohumeral Internal Rotation Deficit）と呼びます。

ここで重要なのは、「内旋が反対側より狭いからといって、すべてが病的な状態とは限らない」ということです。

投球を繰り返すことによる上腕骨の形態的な適応などで、外旋が広がり、内旋が小さくなっても、内旋と外旋を合計した可動域が維持されている選手もいます。

診察では肩甲骨の代償的な動きを抑えながら内旋・外旋を測定し、総回旋可動域（内旋＋外旋）や水平内転、痛みの有無も確認します。競技への適応なのか、肩後方組織の硬さなど治療が必要な状態なのかを慎重に見極めることが重要です。

3．肩甲骨・胸椎・股関節まで全身を診る理由

投球動作は、下半身で生み出した力を体幹、肩甲骨、肩、肘、手へと伝える運動連鎖（キネティックチェーン）です。

• 股関節の回旋が制限されている
• 胸椎（背中）の回旋・伸展が十分に使えない
• 肩甲骨がうまく動かない、安定して支えられない

こうした身体機能の問題が、肩にかかる負荷を増やす要因となることがあります。

ただし、「フォームが悪いから痛めた」と決めつけてフォーム指導だけで解決しようとするのは適切ではありません。まずは肩関節内部の損傷や不安定性の有無を評価し、そのうえで全身の機能改善に取り組む必要があります。

4．整形外科で行う検査

問診と徒手検査

• 痛むタイミング（腕を引くとき、リリース時、フォロースルーなど）
• 練習量、登板頻度、球数、球種や練習内容の変化
• 急に痛めたのか、徐々に痛みが出たのか、球速・コントロールの変化
• 左右の肩の内旋・外旋可動域、総回旋可動域、肩後方の柔軟性
• 腱板の筋力、肩甲骨の動き、関節唇損傷や不安定性を疑う所見
• 股関節や胸椎の可動性、体幹機能、必要に応じて投球動作

レントゲン・超音波（エコー）・MRIの使い分け

• レントゲン：骨の異常や骨性変化、成長期の骨端線障害を評価します。
• 超音波（エコー）：肩を動かしながら腱板や周囲組織を観察できる検査です。ただし、関節唇などの深部の病変をすべて診断できるわけではありません。
• MRI：腱板や関節唇の損傷、骨髄の変化など、詳しい評価が必要な場合に検討します。

投球選手では、画像に変化が見つかっても、それが必ずしも現在の痛みの原因とは限りません。画像所見と症状・診察所見が一致するかを確認することが重要です。

5．小・中・高校生は「リトルリーグショルダー」に注意

骨が成長途中にある選手、とくに小学校高学年から中学生頃の投球時の肩痛では、リトルリーグショルダー（上腕骨近位骨端線障害）にも注意が必要です。個人差があるため、高校生でも骨端線が閉鎖していなければ起こり得ます。

これは、繰り返しの投球によるねじれなどの負荷が、上腕骨の成長に関わる骨端線にかかって生じる障害です。肩の外側や上腕の付け根付近に痛み・圧痛が現れることがあります。

成人の投球障害肩とは評価・治療の考え方が異なり、適切な投球休止と、症状や骨端線の状態を確認したうえでの段階的な復帰が重要です。初期にはレントゲンで変化が目立たない場合もあります。

骨端線障害が疑われる場合に、自己判断で軽いキャッチボールを続けることは勧められません。成長期の選手が投球による肩痛を繰り返す場合は、早めに整形外科で評価を受けてください。

6．治療の基本：「ただ休ませるだけ」ではない

「病院に行ったら、しばらく野球を休みなさいと言われるだけでは？」と心配する選手や保護者の方もいると思います。

もちろん、骨端線障害や明らかな組織損傷がある場合は、適切な期間の投球休止・制限が必要です。一方、原因によっては、症状を悪化させない範囲で身体機能を回復させる運動療法を並行できます。

当院では、投球を休む必要があるときも、単に休ませるだけで終わらせず、診断に合わせて身体機能の回復と競技復帰を考えます。

• 肩後方の柔軟性：必要に応じてクロスボディストレッチなどを行います。肩の奥に強い痛みが出るようなストレッチは避けます。
• インナーマッスル（腱板）の機能改善：棘下筋・小円筋など、肩関節を安定させる筋肉の筋力と持久力を高めます。
• 肩甲骨・体幹・下半身の機能改善：前鋸筋・僧帽筋の協調性、胸椎の可動性、股関節の働きなどを確認して必要な機能を改善します。
• 投球量の管理：痛みを伴う投球は避け、病態に応じて休止・負荷調整を行います。投球再開後は球数、距離、強度、頻度、休養を管理します。

関節唇・腱板損傷や不安定性が疑われる場合は、強いストレッチや自己流のトレーニングが適切でないこともあります。保存療法で改善しない構造的病変では、手術の検討が必要になる場合もあります。

7．段階的な投球復帰（Return to Play）の流れ

「何日休んだから復帰してよい」という一律の基準はありません。年齢や診断名、症状の経過、競技レベルに応じて判断します。

1. 日常生活や基本的な運動で痛みがない状態を確認する。
2. 必要な肩の可動域・筋力・肩甲骨機能が回復しているか評価する。
3. 医師・リハビリ担当者による確認を経て、短い距離・低い強度のキャッチボールから始める。
4. 症状を確認しながら、距離・球数・強度・頻度を段階的に増やしていく。
5. 投球中だけでなく翌日に痛みや違和感が残らないか確認する。
6. 条件が整えば、マウンドからの投球・全力投球・試合復帰へ進む。

開始距離や増やし方を全員に同じように当てはめることはできません。症状が再発した場合は負荷を戻し、必要に応じて再診します。

「投げられる状態」と「安心して投げ続けられる状態」は違います。焦ってステップを飛ばさないことが重要です。

8．このような場合は早めにご相談ください

• 投球のたびに肩の後ろが痛む。休むと治まるが、投げると再発する
• 球速が落ちてきた、肩が抜けそうな不快感がある
• 日常動作や夜間にも肩が痛む
• 急な外傷のあとから腕が挙げにくい、明らかな筋力低下がある
• 成長期の選手で、投球に伴う肩・上腕の痛みが続いている

急な外傷後に腕が挙がらない、明らかな変形やしびれがある場合は、速やかな診察が必要です。

院長より：肩の後ろが痛い、で診断を終わらせない

投球障害肩の診療において私が重視しているのは、「いつ、どのような負荷で痛みが再現するか」という経過です。

同じ「肩の後ろの痛み」であっても、腱板や関節唇の問題なのか、肩後方の硬さや肩甲骨の働きが影響しているのか、あるいは成長期の骨端線の問題なのかによって、必要な検査や治療は変わります。

痛みを我慢して投げ続けたり、自己判断でストレッチを繰り返したりせず、まずは原因を整理することが大切です。選手一人ひとりが自信を持ってマウンドやグラウンドに戻れるよう、診断からリハビリテーションまでサポートしていきます。

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アトラス整形外科 千駄木リウマチ・スポーツクリニックでは、投球障害肩の診断から、理学療法士による身体機能の評価・運動器リハビリテーションまで、状態に応じて一貫した診療を行っています。

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参考文献・資料

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons（AAOS）：Shoulder Injuries in the Throwing Athlete
2. 日本理学療法学会連合：投球障害肩・肘理学療法ガイドライン（第2版）
3. Fares MY, et al. Glenohumeral internal rotation deficit: insights into pathologic, clinical, diagnostic, and therapeutic characteristics（2024）
4. Bi AS, et al. The Physical Examination of the Throwing Shoulder（2025）
5. Da Silva AZ, et al. Return to Play Throwing Programs（2025）
6. A Narrative Review of Little League Shoulder（2024）

この記事は一般的な医療情報です。診断・治療方針は年齢、症状、競技背景や診察所見により異なります。個別の対応については担当医にご相談ください。