肩を下ろす途中で痛い。そのとき肩の中では何が起きている？

腕を上げられるのに下ろす途中で肩が痛む原因とは？腱板のブレーキ機能、腱板断裂・滑液包炎などの見分け方、エコーとMRI、治療を解説。

「腕を上げるときは平気なのに、下ろす途中でズキッと痛む」「棚の上の物を取ったあと、腕を戻す瞬間だけ痛い」。肩の診療では、こうした症状を訴える方がいます。

肩の痛みは「どこが痛むか」だけでなく、「上げるときか、下ろすときか」「どの角度で痛むか」が診断のヒントになります。

1．腕を下ろすとき、肩の中では何が起きている？

腕を持ち上げるときは三角筋や腱板、肩甲骨の筋肉が協調して働きます。下ろすときも単に力を抜くのではなく、筋肉が伸ばされながら力を出す遠心性収縮によって、腕の動きをコントロールしています。

このため、腱板に痛みや機能低下があると、腕を下ろす途中で痛みや引っかかり感、力の入りにくさを自覚することがあります。ただし、痛むタイミングだけで腱板断裂と診断できるわけではありません。

腱板は肩関節を安定させる腱の集まりです。加齢変化、繰り返す負荷、転倒などで傷むと、特定の角度で痛みや筋力低下が生じる場合があります。断裂があっても、痛みの程度や日常生活への影響には個人差があります。

肩峰の下にある滑液包などに炎症が起こると、腕の上げ下ろしで痛みが出る場合があります。いわゆる「インピンジメント」という言葉だけで、原因を一つの組織に決めつけることはできません。

石灰沈着性腱板炎では突然の強い痛みが生じることがあります。五十肩（凍結肩）では、自分で動かせる角度だけでなく、診察で他者が動かす角度も制限されやすいのが特徴です。頸椎由来の痛みや上腕二頭筋長頭腱の問題なども鑑別します。

肩を横から挙げ下ろしすると途中の一定範囲で痛むことがあります。これを疼痛弧（painful arc）といい、腱板周囲の病変などでみられます。

一方、腕を持ち上げられても、ゆっくり下ろそうとすると急に腕が落ちてしまう場合には、腱板の機能低下や断裂などを考えます。痛みで力が出せない場合と、本当の筋力低下との区別が必要です。

1つの徒手検査だけで診断するのではなく、複数の所見を総合します。

レントゲンでは骨の変形、石灰沈着、関節症などを評価します。超音波（エコー）では肩を動かしながら腱板や滑液包を観察できます。MRIは腱板断裂の広がり、筋肉の状態やほかの病変を詳しく評価する必要があるときに検討します。

画像で異常が見つかっても、それが現在の痛みの原因とは限りません。画像所見と痛みの再現、筋力・可動域が一致するかを大切にします。

炎症が強い時期は負荷を調整し、必要に応じて鎮痛薬や注射などを検討します。その後、腱板や肩甲骨周囲の筋肉の機能、胸椎の動き、日常動作の負担を評価し、適切な運動療法につなげます。

ただし、転倒後に急に腕が上がらなくなった場合や大きな腱板断裂が疑われる場合には、強いストレッチや筋トレの前に早めの評価が必要です。病態や活動性によっては手術を考える場合もあります。

患者さんが困っている動きを診察で再現し、肩の組織の状態と身体の使い方を分けて評価する。その積み重ねが、必要な検査・治療を選ぶことにつながると考えています。

アトラス整形外科千駄木リウマチ・スポーツクリニックでは、病歴や診察、必要な画像検査を組み合わせて、症状に合った診療方針をご相談します。

電話でのお問い合わせ：03-3827-1717

当院で行う診察・検査については、肩の痛みなどの整形外科診療をご覧ください。診断に基づいて行う運動器リハビリテーションについてもご案内しています。

初診（初めて受診される方、現在通院していない方）は事前予約・当日受付の対象です。通院中の再診診察は当日受付、処方のみは通院中でも事前予約が利用できます。

※この記事は一般的な医療情報で、個別の診断・治療に代わるものではありません。受診時に症状やご事情をお伝えください。

※この記事は一般的な医学情報です。症状や治療法は患者さんごとに異なりますので、個別の判断は診察を受けたうえで主治医とご相談ください。